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治療圓錐角膜的新選擇-費爾拉角膜環

對於圓錐角膜的治療,除了眼鏡、隱形眼鏡、鞏膜鏡片、角膜移植及國內尚未核准的角膜交聯術外,在台灣最近又有了另一個新選擇-角膜環。角膜環最早是設計來矯正近視用的,但於角膜基質內植入環狀物技術上相當困難,改良成兩段各160度的角膜環片可達到同樣的效果,但大幅降低植入的困難度。因此這類產品雖然通稱為角膜環,但實際上並非環狀,角膜環片也許是較正確的稱呼。

角膜環通過FDA和CE核准供矯正近視使用,但由於矯正度數的範圍有限,使用範圍沒有準分子雷射的廣,因此並未普及。但失之東隅收之桑榆,角膜環卻在圓錐角膜及準分子雷射後角膜膨出的治療方面有了新的應用。類似的角膜環有三、四家廠商在生產,目前台灣引進的是費爾拉角膜環Ferrara ring,它是一個直徑5或6mm,有不同的厚度,弧長90度至210度不等,具有三角形截斷面,壓克力材質的圓弧結構。手術時先在角膜的最陡軸上開一小切口,利用特製的環刀在角膜厚度80%深度處的基質中鑽穿一個隧道,然後置入角膜環片,置放於角膜周邊的角膜環片因為其厚度的效應,會讓角膜中心的形狀變平,進而矯正其形狀和視力,環片越厚矯正的效果越大。

對於圓錐的扁平及規則化,角膜環的效果已頗受肯定,但單靠角膜環並無法讓所有患者的視力變好,多數患者尚需搭配眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力。因此角膜環的主要適應症是圓錐角膜或雷射術後角膜膨出,無法以眼鏡或隱形眼鏡矯正的患者,將其改善至以眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力。尚有爭議的是裝上角膜環是否可以抑制或延緩圓錐角膜的惡化,根據原廠的說法,角膜環或可延緩圓錐角膜的進行,但是臨床上的觀察並不完全相符,抑制圓錐角膜惡化仍以角膜交聯術為較有效的方法。可悲的是,雖然台灣國產角膜交聯術的儀器行銷世界,甚至來台演講相關專題的國外專家也特別說明他用的是MIT的儀器,可惜此國產品還是無法獲得衛福部的登記許可,每年我都必須轉介十數名病患遠赴香港或新加坡接受此項治療,十分感慨。

任何手術都可能有副作用,植入角膜環的風險除感染外,環片可能於術中刺穿角膜表皮或內皮,或於術後凸出,也有些人會抱怨角膜環引起的眩光。由於手術的位置並未波及角膜中間區域,也未切除任何角膜組織,若是真的不適應,可以輕易的將環片取出,整個角膜可以回復原狀,這也是此種手術的一大優點。有意進行此手術的圓錐角膜患者應和熟知所有圓錐角膜治療選項的醫師詳細討論後,了解各個治療選項的適應狀況及優缺點,再考慮是否進行此項手術。


簡介角膜塑型術
戴塑型片有很多優點,一來白天不用戴眼鏡,對於好動的小孩是一大福音。二來近視度數的增加比較緩慢,另外配戴鏡片的時間為晚上睡覺時,若有不適狀況父母易於照顧,實在是一個矯正視力及控制近視不錯的選擇。
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圓錐角膜的治療
很多剛被診斷為圓錐角膜的病人,認為角膜移植是終極解決此病的最佳辦法,其實這個觀念並不正確,角膜移植通常僅保留為解決圓錐角膜的最後手段。
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